Supinatorlogensyndrom
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Der Begriff

• Der Wortteil "Supinator" ist auf den Musculus supinator zurückzuführen. Dieser entspringt dem am äußeren Gelenk knorren aufsitzenden Knochen vorsprung des Oberarm knochen s sowie an der Elle und zieht zur Speiche. Innerviert (= die Nervenversorgung betreffend) wird der Muskel vom tiefen Ast des Nervus rad ialis. Der aktivierte Muskel bewirkt eine Auswärtsdrehung der Hand.
   
• Eine Loge ist ein präformierter (= vorgeformter), von Bändern, Faszien (= bindegewebige Hüllen der Skelett muskeln), oder Knochen begrenzter Spaltraum. Teilweise wird dafür auch der Ausdruck Kompartiment oder Tun nel verwendet.
   
• Unter Syndrom versteht man ein stets mit etwa den gleichen Krankheitszeichen einhergehendes Krankheitsbild, meist unbekannter oder vieldeutiger Ursache.

Bei einem Supinatorlogensyndrom ist also der Nervus rad ialis betroffen und zwar der tiefe Ast.

Zu einem Supinatorlogensyndrom kommt es, wenn der Nervus rad ialis in der beschriebenen Loge derart eingeengt, komprimiert wird, daß es zu einer Nervenstörung oder gar Nervenschädigung kommt. Es liegt dann ein typisches Kompressionssyndrom, genauer gesagt Nervenkompressionssyndrom vor.

Kompressionsbedingte Schmerzsyndrome des Nervus rad ialis sind insgesamt gesehen relativ selten, da der Nerv nur wenige sensible (= die Empfindlichkeit betreffende) Fasern führt. 
 

Mögliche Ursachen für das Supinatorlogensyndrom: 

• En tzündungen, 
• Ulna- oder Radiusfraktur (= Ellen- oder Speichenbruch), 
• Mikrotraumatisierung (= kleinste Verletzungen) durch häufige Pro- u. Supination (= aus- und einwärtsdrehen der Hand) (z.B. bei Klavier-, Tennisspielern).

Symptome (= Krankheitszeichen):

Patienten mit einem Supinatorlogensyndrom klagen über einen "Tiefenschmerz" im Bereich des mittleren dorsalen (= rückseitigen) Unterarm s, der sich bei Druck auf den Supinator- Muskel verstärkt. Zunächst ist die Auswärtsdrehung der Hand erschwert. Im weiteren Verlauf kommt es zu einer zunehmenden Streckschwäche des 5. Fingers im Grund gelenk, später auch des Daumen s und der übrigen Finger, schließlich eine völlige Lähmung der entsprechenden Streck muskeln, typisch dafür ist die sog. Fallhand.
 

Diagnostik:

Die diagnostische (= um herauszufinden, um welche Krankheit es sich handelt) Blockade (Betäubung) des Nervus rad ialis in Höhe des Ellenbogen gelenk s mit 5-8 ml z.B. Mepivacain 1% (ein mittellang wirkendes Lokalanästhetikum) bringt prompte Schmerzfreiheit. Bei gelungener Blockade tritt eine partielle (= teilweise) Fall hand auf, falls diese durch die Druckschädigung nicht schon vorher bestanden hat.
 

Hilfreiche Behandlung:

Zur Therapie bei Supinatorlogensyndrom dienen im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) wiederholte Blockaden des Nervus rad ialis mit einem langwirkenden Lokalanästhetikum (z.B. Bupivacain), in hartnäckigen Fällen kontinuierlich mit Katheter. Ein nicht zu unterschätzender Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, daß neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung), sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative Nervenfasern (= unwillkürliches Nervensystem) mit einbezogen sind. Die daraus resultierende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die u.a. einem kompressionsbedingt gestörten Nervenzellmetabolismus (= Stoffwechsel der Nervenzelle) kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 

Sind bei einem Supinatorlogensyndrom bereits Lähmungen vorhanden, bleibt nur die operative Dekompression bzw. Neurolyse (= Lösung von Verwachsungen) (Thoden 1987).

Die kontinuierliche Blockade des Nervus rad ialis mit Katheter:

Am distalen (= ellenbogennahen) Ende des Oberarm s, knapp oberhalb der Hautfalte über dem Ellenbogengelenk, verläuft der Nerv ca. 1,5 cm lateral (= vom Körper weg) der tastbaren Bizeps sehne.
Der Kanüleneinstich (18G) erfolgt in distaler Richtung (= in Richtung zur Hand), eine Kanülenschaftlänge oberhalb des Zielpunktes. Die Stichrichtung verläuft in einem spitzen Winkel leicht nach medial (= zum Körper hin), entsprechend der Verlaufsrichtung des Nervs. Im Bereich der Einstichstelle liegt der Nerv noch relativ tief im Gewebe, da er von der Dorsalfläche (= Hinterfläche) des Oberarms kommt und erst kurz vor der Ellenbeuge, also im Zielgebiet, oberflächlich wird. Die richtige Plazierung der Kanülenspitze kann palpatorisch (= durch tasten) überprüft werden. Dazu wird durch Druck auf den freiliegenden Kanülenkonus die Spitze betont. Dann wird der dünne Kunststoffschlauch (Katheter) durch die Kanüle hindurch eingeschoben, ca. 1-2 cm über die Kanülenspitze hinaus. Nach Entfernung der Kanüle wird der im Gewebe verbleibende Katheter zur Sicherung mit einer Hautnaht fixiert.
Das freie Ende des Katheters wird jetzt mit einem Bakterienfilter verschlossen. In der Folge wird nun über diesen Katheter mehrmals täglich ein langwirkendes Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzfrei eingespritzt, immer dann, wenn die vorangegangene Blockadewirkung nachgelassen hat.

Therapeutische Dosierung: 5 bis 8 ml z.B. Bupivacain 0,25 bis 0,5%, im Abstand von 4 bis 6 Stunden, je nach individueller Wirkzeit.

Komplikationsmöglichkeiten: Hämatom (= Bluterguß) bei Venen verletzung, Nervenverletzung.

Aktualisiert: k u 01.03.06
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B  Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorfälle (www.xn--bandscheibenvorflle-vwb.de), Bandscheibenvorwölbungen, Basilaris-Migräne, Bauchschmerzen (www.bauchschmerzen.at), Bechterew Krankheit (www.bechterew-krankheit.de), Bechterew Syndrom, Beinamputation, Bein-offenes, Beschleunigungstrauma, Bewegungsschmerz, Bing-Horton-Kopfschmerzen, Bing-Horton-Syndrom, Bing-Horton-Kopfschmerz (www.bing-horton.de), Borreliose (www.borreliose-1.de), Brachialgia paraesthetica, Brachialgien, Brustamputation, Brustentfernung (www.schmerzen-schmerztherapie.de/brustentfernung), Brustoperation, chronische Brustwirbelsäulenschmerzen, Bursitis, Bursitis achillea, Bursitis coracobrachialis, Bursitis poplitealis, Bursitis infrapatellaris, Bursitis poplitealis, Bursitis praepattelaris, Bursitis radiohumeralis, Bursitis subdeltoidea, BWS-Syndrom (www.bws-syndrom.de)
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